2008年以来，各地乡镇医疗机构紧跟城市改革的步伐，纷纷实行药品集中招标采购，经过一年多实践，取得一定成效，但也并非一招就灵许多乡镇医疗机构在集中招标采购过程中还存在诸多疑难，不少基层药品批发企业亦面临生存挑战。针对存在问题，笔者开不出万能的药方，但想就此做一些剖析，与业内人士分享交流。

　　现状：小企业苦苦挣扎

　　首先，很有必要关注一下基层药品批发企业的经营现状。

　　全国基层药品批发企业大多于2004年通过GSP认证，并于今年通过GSP证书到期后的重新认证。大多数基层批发企业在经营过程中均严格遵守国家各项法律法规，不断增强企业是质量第一责任人的意识，强化药品，确保公众用上放心药、合格药、实惠药。

　　自2003年全国基层开展农村两网建设以来，各批发企业积极参与基层农村药品供应网络建设，基层批发企业纷纷建立配送中心，落实专职管理人员和办公场所，并对基层乡镇医疗机构和农村诊所进行逐一摸排，划分片区，明确责任，落实到人，建立了覆盖基层县城区及所有乡镇、村的药品供应网络，为人民群众用药安全有效和药品供应方便做出了应有的贡献。同时，积极承担社会责任，完成重大疫情的药品储备任务。无论是在非典时期，还是目前甲流等重大疫情危及群众身体健康的关键时刻，企业都克服重重困难，基层批发企业亦发挥了一定的网底作用。

　　然而，由于商品经济起步较晚、经营市场狭窄等多种因素的制约，基层药品批发企业数量少、整体规模小、市场份额小、医药大物流未形成规模。面对这种情况，企业积极应对，不断加大软硬件投入，努力拓宽销售市场，取得了一定成效。但自2008年全国对乡镇医疗机构使用药品实行集中招标采购以来，基层绝大部分批发企业都没能中标，个别企业即使中标，中标的品种也很少，份额日渐势微，企业不同程度地出现了销售区域缩小、销售量下滑、在本地区医药市场占有率明显下降等状况，有的甚至面临生存危机，苦苦在破产边缘挣扎。

　　待解：困难集中地带

　　问题1：出现低价恶性竞争目前，基层乡镇医疗机构使用药品集中招标采购模式存在价格第一的不良倾向，对药品生产厂家和药品质量不够重视，导致一些价格低、治疗效果相对较差的药品流入医院。而一些投入大、品牌好、质量优的药品，难以在低价竞争中占得优势，不得不退出原先拥有的市场。

　　药品作为一种治病救命和维护人们生命安全的特殊商品，其质量和疗效应当是放在第一位的。质量合格是指生产企业通过GMP认证，药品检验符合国家《药典》要求，但是这样的合格，不过是产品被称为药品需要达到的基本要求而已。一些大型药品生产企业无论是原料的购进还是具体的生产工艺，都尽量采用最好的，这样就必然带来生产成本的增加，药价相对于同类药品来说也会偏高一些。如果以低价作为招标的决定因素，就使药品招标在很大程度上演变为价格之争有的投标企业在竞标过程中故意压低价格，出现了不合理的低价恶性竞争，而这些企业中标后并不按照中标价配送，中标药品无法满足不同层次患者的用药需求，人民群众的用药安全难以得到保证。

　　问题2：受困于招标招高下沉到基层认真调研不难发现，同种规格的同种药品在不同医疗机构的销售价格不一，有的甚至过于悬殊；许多品种的销售价均高于零售药店，招标招高现象普遍存在。患者是药品的真正消费者，而作为招标方的医疗机构，长期以来实行以药养医、药品加价，一些低价药即使中标了，因为价格低廉，医疗机构不用或少用，转而更多地使用高价药品。

　　问题3：外地药企侵占本地市场由于基层医药商业企业规模较小，在竞争中处于劣势，外地强势企业在集中采购招标时一味压低价格取得地区配送资格，抢占了基层地区的大部分市场。而这些外地企业中标后并没有便宜的中标药品供应，实际配送的药价往往高于招标价，最终结果是，基层老百姓仍然没有真正用上质优价廉的药品。

　　问题4：基层配送不够及时特别是量少而又急需的药品，一旦断货，中标的外地企业因路途遥远，配送成本高，不愿随时配送。就算是不惜血本，有心配送也鞭长莫及。断货却得不到及时供应，在乡村医生当中反应普遍且强烈。

　　问题5：药品质量安全得不到全效保证由乡镇卫生院为村卫生室代购的药品，中标企业将药品送到乡镇卫生院后，因没有专用的药品仓库和保证药品质量的储存设施，有的就将药品直接堆放在卫生院门口，没有地架，更谈不上空调等温湿度调控设施了。有的甚至在太阳下暴晒，根本不符合药品储存保管要求，药品质量安全存在很大隐患。

　　问题6：市场的不确定性带来巨大风险医药经济是市场经济，药品原材料价格受市场供求关系的影响。药品价格上涨时，医疗机构仍然要求企业按中标价格供应，企业往往是低于成本价供应，亏损现象时常发生。各医疗机构在用药习惯上存在差异，不少医疗机构习惯用药品种不在招标药品之列，从而导致医院不接受企业购进的大量中标品种积压的情况发生。而医疗机构药品用量的不确定性，亦使企业无法储备合理的库存，眼看着一些品种过期浪费；库存不足时，企业又要承担医疗机构的高额采购差价。

　　问题7：基层应急储备难保障基层药品批发企业一直起着主渠道的蓄水池作用，它们承担着疫情防治、抗洪抗震等特殊情况下对基层各类应急药品的储备、供应任务。而医疗机构使用的药品又多由外地中标强势企业配送，结果是：本地药企储备的应急药品大量积压，白白过期浪费。企业经营上的困难，也为保证应急药品储备充足制造了一定困难。

　　前路：基层应有基层特色

　　基层药品批发企业从保证质量的角度出发，提供优质药品，实事求是地反映药品价格，而且还具有及时方便、周到服务的优势。如果在集中招标采购中仅仅因为价格比不过外地企业而不能中标，这样不仅使当地医药公司失去了生存和发展的空间，也扰乱了基层市场，导致无序恶性竞争。基层本地企业正常的运行难以维系，职工队伍不稳定，长此以往，将不利于基层医药市场的健康发展。

　　为促进基层医药经济又好又快地发展，解决就业，增加当地税收，保障人民群众用药安全有效，笔者就乡镇医疗机构药品集中招标采购提出以下几点建议：

　　1.完善乡镇医疗机构使用药品集中招标采购工作。以质量优先、价格合理为原则，综合考虑药品的疗效和质量、价格、生产企业知名度和信誉度、当地群众和医疗机构用药习惯，建立健全以保证药品质量为前提的药品集中招标采购机制，真正体现优质优价。要通过调研确定中标药品的价格和产地，对同一类药品划分不同的质量层次，建立比较完善的药品评标原则，以满足不同层次患者的用药需求。坚决杜绝恶意中标行为，确定各级医疗机构药品招标品种的使用比例，使人民群众真正从中得到实惠。

　　2.遵从市场规律，对药品进行合理定价。在进行药品价格管理时，不能一味降价，而要充分考虑生产的各项成本要素，在限定药品最高零售价的同时，还应对基本药物品种核定生产成本制定最低限价。

　　3.充分利用基层现有资源，建立完善、方便、快捷的药品供应网络。结合农村药品供应网络建设，充分利用现有的符合《药品管理法》要求并在销售过程中具有质量保证的本地企业资源。在药品集中招标采购工作中，在政策许可的情况下尽量对本地企业予以扶持和政策倾斜，适当扩大本地企业中标的比例。

　　4.适当集中中标企业和品种，促进基药供应保障体系的建立和完善。为便于企业建立物流配送服务体系，降低企业配送成本，提高配送服务质量，在合法合理的原则下，适当集中中标药品企业，扩大各企业招标品种的范围，尽量考虑本地企业销售量大的普遍受欢迎的代理品种，更好地满足本区域内医疗机构的临床用药需求。优先选择和合理使用国家基本药物，加大对本地药品经营企业的扶持力度，支持利润少、用量小的特殊药物，以及急救药物的生产、储备，保证基本药物供应储备充足。

　　5.规范招标买卖合同的订立。明确中标企业的合同采购数量，要求各医疗机构认真履行合同，确保药品货款的及时承付，使企业有充足的资金储备药品。

　　6.让快捷方便的售后服务彰显基层特色。基层药品批发企业在规模上无法与大城市的大批发企业比肩，但小企业有小企业的优势，最起码基层药品批发企业拥有地缘之利，还有人气之先，应将售后服务做到位、做出色。