在医院改扩建项目中,每间手术室单独设置净化循环机组,每3~5间手术室共用一套新风系统。
新风系统主要承担除湿任务,不仅消除新风自身的高湿量,还要消除室内的余湿量。新风机组还有另外一个功能,就是用来维持整个手术部内的正压分布。而循环机组则负担室内的热负荷、满足洁净度要求。这种设置,可以使手术部处于受控状态,并且运行起来十分稳定、可靠。
此外,这样设置的好处还在于能够实现湿度优先控制。做好湿度控制,就能够将空气中细菌和病毒的存活时间控制在一个较短范围内。大量针对有潜在感染性的细菌和病毒的研究表明,当室内相对湿度控制在30%~60%时,可以降低室内人员感染的可能。为了医护人员的舒适度以及避免二次污染,我们要尽可能地过滤掉送风中的细菌,控制好水分,切断细菌的营养源,减少人体的发菌量。因为新风中很少有致病菌,因此整个系统的除湿任务由新风机组完成,而循环机组起到调节室内温度的作用。由于手术室的热湿比小,系统处理的机器露点低,手术环境控制具有一定的精度,同时,温度调节范围比较大,同时设置了急速升降温,二次回风系统无法胜任。因此,整个系统采用一次回风。
快速升降温是心血管病手术环境温度调节的最佳手段 心血管搭桥手术需要经历五个阶段,在开胸并建立体外循环阶段,需要降低手术室内温度,降低患者基础代谢,以保护心、脑等重要器官,同时减少人体血液与EBO机器循环;当进行心脏搭桥手术时,要将室内温度迅速恢复到正常温度,如22~26°C,以便医生可以在适宜的温度下正常做手术;当搭桥手术过程结束后恢复人体血液循环时,需要急速升高室内温度;在进行关胸手术时,要将温度恢复到室内正常温度。
根据手术特点,笔者所在医院的每间手术室都配备了具备使温度速升速降功能的直接膨胀机(以下简称直膨机)。在手术过程中,手术医生可以根据需求调节温度,当需求温度小于21°C时,自控系统会开启直膨机,在8分钟内将温度降低到要求的温度;同样,当进入到胸口缝合阶段,需要在8分钟内将温度升至所需要的温度,如29°C,手术医生调节温度数值后,自控系统开启直膨机,在8分钟内将温度升至所需要的温度;当胸口缝合完成后,手术医生再将温度调回正常范围值。
合理安排气流组织,降低造价和运行成本 笔者所在医院扩建工程手术室内采用集中顶部静压箱送风、2.4*2.6送风天花、垂直单向流送风,以实现局部净化的气流组织。通过高效过滤器的洁净气流自上而下流动,在手术区域形成一个局部保护区,把洁净要求高的手术区利用气流屏障与周围环境隔离,形成洁净度最高的主流区,周围为涡流区,回风口附近形成回流区。同时,采用两侧下回风方式,并在回风口处设置对粒径≥1μm的大气尘的计数效率不低于80%的中效过滤器,安装位置方便拆卸更换,同时也保证了送风气流在手术区的二维运动。与全室垂直单向流相比,局部单向流的应用减少了洁净空调系统的造价和运行成本。
自控成为空气调节的捷径 在空气调节过程中,自控必不可少。整个空调系统采用湿度优先控制,在夏季工况下,室外空气经过新风机组过滤后与回风混合,通过循环机组进行降温除湿至机器露点,再通过热盘管加热至送风状态点;在冬季工况下,新风先与回风混合,通过循环机组加热、加湿器等温加湿等过程,通过静压箱送入洁净区域。循环机组与排风机实现联锁控制,每台净化机组均配置电动调节阀、进口温湿度探头,二者分别位于机组供回水总管上以及回风管上,探头将采集到的信号传递给自动控制器,再通过设定的温度来控制调节阀的开启度。
合理设置装机处理室的空调设备 在设置手术室空调系统的同时,也要考虑手术室装机处理室的温度和湿度要求。普通手术室装机处理机房要求恒温恒湿,温度为21~27°C,湿度为50%;杂交手术室装机处理机房要求温度不超过35°C,湿度为50%。
我们考虑到VRV空调运行平稳且维修率小,可以对机房进行恒温恒湿处理,因此选用了VRV恒温恒湿空调对机房进行降温处理,设定温度为23°C。在设计初期应与手术室设备商询问机器设备参数,以选择与之匹配的VRV空调。
综上所述,适合心血管病手术洁净区域的通风空调系统应满足以下几个方面:手术过程中快速升降温要求;手术部在过渡季节的冷热源供应;装机处理室的温度要求;洁净手术室正负压要求;洁净手术室新风量要求;洁净手术室内气流分布要求;洁净手术室的通风空调系统自动调节要求。
在空调机组参数方面,在遵守规范的同时,要结合院内实际运行特点做到冷、热的合理配比,实现机组设备的经济、稳定运行。
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